Плазмаферез | Государственное автономное учреждение здравоохранения Московской области "ЩЕЛКОВСКИЙ НАРКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР"

Плазмаферез

Механизмы действия (уровни воздействия)
Показания к проведению
Противопоказания
Заблуждение о плазмаферезе

Плазмаферез — метод, основанный на удалении плазмы из состава крови без удаления форменных элементов крови и замещении плазмы кровозаменяющими жидкостями. При этом с плазмой больного удаляются антитела, иммунные комплексы, медиаторы воспаления, липиды, холестерин, эндотоксины (т.е. те вещества, которые вредны для организма); уменьшается вязкость крови, улучшается ее текучесть, повышается чувствительность к принимаемым лекарственным препаратам, уменьшается токсическое действие, происходит коррекция иммунитета.

Плазмаферез (от греч «apheresis» — удаление) — современный метод лечения заболеваний. Процедура заключается в разделении крови на клетки и клеточные элементы (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и т.д.) и плазму, т.е. жидкую часть крови, в которой растворены патологические и метаболические компоненты — носители причин болезней. Плазма отделяется от клеточных элементов и удаляется вместе с токсинами и патологическими элементами, в организме ее замещают различными растворами (кристаллоидами — раствором глюкозы, физиологическим раствором, или декстранами — реополиглюкином, препарата-ми крахмала), клетки и клеточные элементы возвращаются пациенту.

Главным механизмом лечебного действия плазмафереза является детоксикация.

Механизмы действия (уровни воздействия) плазмафереза:

  1. Повышение компенсаторно-приспособительных реакций.
  2. Нормализация гормонов гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой-яичниковой системы.
  3. Нормализация кислородного метаболизма.
  4. Нормализация метаболической направленности.
  5. Нормализация иммунорегуляторных нарушений.
  6. Улучшение микроциркуляции жизненно важных органов.
  7. Нормализация системной гемодинамики.
  8. Антигипоксический эффект. Защита от конечных продуктов перекисного окисления липидов и продуктов интоксикации ( в т. ч. алкоголизме и наркомании).

Включение плазмафереза в комплекс лечения показано при патологических состояниях, которые сопровождаются интоксикацией, гиперкоагуляцией, нарушениями функции естественных систем детоксикации, тканевого дыхания, аутоиммунной агрессией.
В настоящее время метод плазмафереза широко используют в клинической практике. Согласно протоколам Всемирной Ассоциации по гемаферезу (1993 г., 1997 г., 2000 г.), комплексная терапия более 200 заболеваний включает в себя плазмаферез. Как эффективный метод детоксикации, плазмаферез широко используется: от токсикологии, наркологии, ревматологии, гепатологии до дерматологии и косметологии.

Показания к проведению плазмафереза постоянно увеличиваются: хронические инфекционные заболевания, интоксикации различной этиологии, аутоиммунные заболевания, различные виды аллергий, системные заболевания соединительной ткани и кожи.

Плазмаферез используется при лечении следующих заболеваний:

  • Хронические интоксикации, острые интоксикации;
  • Атопический дерматит, псориаз, нейродермит;
  • Хронический алкоголизм, героиновая наркомания;
  • Бронхиальная астма, хронический бронхит, плевриты, альвеолиты;
  • Гломерулонефрит, нефротический синдром, почечная недостаточность;
  • Заболевания крови: парапротеинемические гемобластозы, цитопеническиесиндромы;
  • Рассеянный склероз, полиневриты различного происхождения, боковой амиотрофический склероз, болезнь Альцгеймера;
  • Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, диффузные заболевания печени, вирусные гепатиты, цирроз печени, гепатоцеребральная энцефалопатия;
  • Сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит, тиреотоксикоз;
  • Системные заболевания соединительной ткани: геморрагические васкулиты: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, полиартриты;
  • Ишемическая болезнь сердца, постинфарктный синдром, гипертоническая болезнь, вирусный миокардит, аутоиммунные кардиомиопатии; гиперхолестеринемия.

Помимо очищения крови от вредных веществ улучшаются ее реологические свойства — уменьшается вязкость, улучшается микроциркуляция. Это повышает способность отвечать на лекарственную терапию.
Для стойкого положительного эффекта плазмаферез проводится курсом от 3 до 6 процедур. Средняя продолжительность процедуры очищения крови — 1,0 – 1,5 часа. В нашей клинике для удаления плазмы используется методика мембранного плазмафереза.

Противопоказания к плазмаферезу.

  1. АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
    • необратимые повреждения головного мозга и других жизненно важных органов,
    • неостановленное кровотечение,
    • заболевания крови, сопровождающиеся пониженной свертываемостью.
  2. ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
    • повышенная кровоточивость или высокий риск кровотечений (например, при «стрессорных» язвах или эрозиях желудочно-кишечного тракта), однако возможно проведение операций мембранного плазмафереза, но без использования гепарина;
    • нестабильная гемодинамика, однако, плазмаферез также возможен, но под «прикрытием» допмина или иных ситмпатомиметиков или кардиостимуляторов;
    • гипопротеинемия, однако, плазмаферезвозможен при условии синхронного возмещения удаляемого объёма донорской плазмы, белковыми препаратами или коллоидными плазмозаменителями;
    • острые респираторные или кишечные инфекции при критических состояниях не являются препятствиями, но плановыйплазмаферез целесообразен лишь через 2-3 недели после выздоровления;
    • менструация;
    • макроглобулинемия, криоглобулинемия, болезнь Валъденстрема, миеломная болезнь (в этих случаях целесообразнее проводить гравитационно-центрифужную сепарацию крови (дискретный плазмаферез).


Заблуждение о плазмаферезе.
Плазмаферез опасен?
— Давайте поговорим про безопасность плазмафереза, а то сейчас пошли страшилки-пугалки, что от этого люди умирают…
Синдром Турчинского, так его назвали журналисты.

— Да!
Наверное, я вас разочарую – плазмаферез тут ни при чем. Владимир Турчинский умер совсем от другого. У него были гормональные проблемы, которые привели к тромбозу и инфаркту. Скажу больше, плазмаферез является профилактикой тромбоза и инфаркта, поскольку в ходе процедуры удаляется «густая» часть плазмы, в результате кровь разжижается, кровообращение становится гораздо лучше.

— И все-таки давайте остановимся на безопасности плазмафереза.
Во-первых, при проведении этой процедуры используются одноразовые медицинские инструменты. Я при каждом пациенте раскрываю одноразовый комплект и показываю, что это все конкретно для него.
Во-вторых, еще раз заострю ваше внимание на том, что плазмаферез – это не конвейер, когда врач подключил аппарат и ушел. Я постоянно общаюсь с пациентом во время процедуры и после, контролирую его самочувствие.
В-третьих, плазмаферез не вызывает никаких неприятных ощущений, потому что весь процесс идет в физиологическом режиме работы сердца. В систолу определенный объем крови изгоняется из сердца, в диастолу идет расслабление — кровь возвращается. При плазмаферезе сохраняются все характеристики нормального кровотока.
В-четвертых, в ходе процедуры не применяются никакие медикаменты, только физиологический раствор для промывания магистралей, по которым протекает кровь, чтобы она не сворачивалась. Более того, если пациент «перекормлен» медицинскими препаратами, то они включаются в белковые комплексы плазмы и тоже оседают на фильтре. То есть мы снижаем толерантность организма к медицинским препаратам(что ведет к уменьшению дозы медицинского препарата).

Плазмаферез универсален, он помогает от всех болезней?

— Сейчас в сети много рекламных объявлений, в которых говорится, что плазмаферез необходим всем жителям мегаполиса, что он помогает бороться с отрицательным влиянием на организм стресса и плохой экологии. А еще с его помощью можно омолодиться. Это так?
Вы шутите? Плазмаферез – медицинская процедура, которая дополняет основное лечение заболевания. Назначить ее может только врач, если для этого есть показания. Делать плазмаферез всем подряд бессмысленно.
— В каких случаях врач может назначить плазмаферез?
Его назначают в качестве дополнительного метода при некоторых заболеваниях в тех случаях, когда основное лечение было малоэффективным.

— При каких, например, кожных заболеваниях рекомендуется плазмаферез?
При неэффективности медикаментозной терапии плазмаферез применяется при аллергических дерматитах, фурункулезе, псориазе и т.п.
Любые кожные заболевания – это проблема не одного дня. Эффект от лечения наступает не сразу. Чаще всего в терапии кожных заболеваний переходят от простых методов – имеются в виду мази, препараты – к более сложным. Одним из следующих этапов при неэффективности «таблеточной» терапии является плазмаферез – способ, когда непосредственно из крови удаляются факторы, вызывающие проявления болезни.

— Сколько нужно сеансов, чтобы состояние кожи улучшилось? Одного достаточно?
Количество процедур, которое потребуется пациенту, врач рассчитывает индивидуально в зависимости от болезни, ее длительности, общего самочувствия. По статистическим данным, которыми я располагаю, при кожных заболеваниях в среднем необходимо от 5 до 7 процедур. Хотя при аллергических дерматитах эффект бывает заметен уже после 1-2 сеансов.
— Давайте представим такую ситуацию: человек прочитал статью про плазмаферез, решил, что он ему необходим, и пришел к вам.
Сначала я пообщаюсь с пациентом – для этого и существует первичная консультация врача, проводящего плазмаферез, выясняю, что у него за заболевание, как он лечился, почему не было положительного эффекта. Затем мы вместе распланируем тактику дальнейших действий: либо стоит начать с обычного лечения у дерматолога, либо, если возможностимедикаментозного лечения исчерпаны и дерматолог рекомендует, делать плазмаферез.

— А если человек пришел к вам не лечиться, а «почиститься» и помолодеть?

Плазмаферез – не волшебство, а «чистая» кровь – не показатель здоровья. Я считаю, что для того чтобы хорошо себя чувствовать нужен не плазмаферез, а здоровый образ жизни.

Наверх